ページ内を移動するためのリンクです。
現在表示しているページ
HOME
届け出・申請書一覧

保険証・適用に関する書式

名 称申請書記入例こんなときに
PDFWord
Excel
健康保険被扶養者異動届申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF家族に増減があったとき
扶養状況調書申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF家族が増えたとき
健康保険氏名変更(訂正)届申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF氏名に変更があったとき
健康保険被保険者生年月日訂正届申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF生年月日に訂正があるとき
健康保険住所変更届申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF住所に変更があったとき
健康保険証再交付申請書申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF保険証をなくしたときなど
健康保険証紛失届申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF保険証をなくしたときなど
任意継続被保険者資格喪失届出書申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF任意継続資格を喪失するとき
任意継続被保険者資格取得申請書申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF資格喪失後、引き続き被保険者でいたいとき
勤務状況証明書申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF扶養認定時パート等により収入がある場合、勤務先で証明をもらう
送金証明書申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF別居している家族を扶養申請するとき(単身赴任や子が遠方の大学に通う場合等は除く)
雇用保険失業給付に関する誓約書申請書 PDF--就職されていた方

給付・請求に関する書式

名 称申請書記入例こんなときに
PDFWord
Excel
出産育児一時金請求書申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF出産したとき
埋葬料(費)請求書申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF死亡したとき
療養費支給申請書申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF立て替え払いをしたとき
傷病手当金請求書申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF病気やけがで仕事を休み給与の支給がないとき
出産手当金請求書申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF出産のため仕事を休み給与の支給がないとき
移送費申請書申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF入院するのに歩けないとき
健康保険限度額適用認定証申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF医療費が高額になるとき
健康保険第三者行為による傷病届申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF交通事故等のとき
念書申請書 PDF申請書 WORD-交通事故等のとき

年金に関する書式

名 称申請書記入例こんなときに
PDFWord
Excel
国民年金第3号被保険者資格取得届申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF配偶者を被扶養者にするとき
国民年金第3号被扶養配偶者非該当届
申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF離婚あるいは配偶者の収入が基準額以上に増加したことにより、被扶養者でなくなったとき
国民年金第3号氏名変更(訂正)届申請書 PDF申請書 EXCEL-健康保険の被扶養者である配偶者の氏名を変更または訂正するとき
国民年金住所変更届申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF配偶者が健康保険の被扶養者で、住所が変わったとき
厚生年金保険氏名変更(訂正)届申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF自分の氏名を変更または訂正するとき
厚生年金保険生年月日訂正届申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF自分の生年月日を訂正するとき

その他

名 称申請書記入例こんなときに
PDFWord
Excel
特定疾病療養受療証交付申請書申請書 PDF申請書 EXCEL記入例 PDF高額な治療を長期間継続して行う必要がある特定疾病に該当するとき
日帰り人間ドック健診申込書申請書 PDF申請書 EXCEL-人間ドックの補助を受けるとき

事業主用届出書式

名 称申請書記入例こんなときに
PDFWord
Excel
介護保険適用除外(該当・不該当)届申請書 PDF申請書 WORD-介護保険適用除外のとき
健康保険新規適用届申請書 PDF申請書 EXCEL-事業所が新たに加入するとき
健康保険適用事業所 所在地 名称 変更(訂正)届(管轄内)申請書 PDF申請書 WORD-事業所の所在地・名称の変更があったとき
健康保険事業所関係変更(訂正)届(処理票)申請書 PDF申請書 EXCEL-事業所について変更があったとき
健康保険適用事業所全喪届申請書 PDF--適用事業所が廃止、休止等により適用事業所に該当しなくなったとき
健康保険育児休業等取得者申出書(新規・延長)申請書 PDF申請書 EXCEL-育児休業を取得・延長するとき
健康保険育児休業等取得者終了届申請書 PDF申請書 EXCEL-育児休業を終了するとき
健康保険産前産後休業取得者申請書申請書 PDF申請書 EXCEL-産休を開始するとき
健康保険産前産後休業取得者変更(終了)届申請書 PDF申請書 EXCEL-産休の届出内容に変更があったとき又は産休終了予定日の前日までに産休を終了したとき
産前産後休業終了時報酬月額変更届申請書 PDF申請書 EXCEL-産休終了後に育児休業を取得せず復職し、育児等を理由に報酬が下がった場合に、被保険者の申し出により標準報酬月額の改定を行うとき
  • back
  • top